MENU

病院見学の申込み

HOME　-　病院見学について　-　病院見学の申込み

病院見学の申込み

こちらは病院見学の申込みフォームです。

※こちらの申込ページは医学部学生、研修医を対象としております。

　
　
任意性別 　

- -
〒 -

都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
年 月 日～　 年 月 日

第1希望:

第2希望:

第3希望:
必須学内宿泊施設の利用
  • ※宿泊施設についての詳細はこちらです。
  • ※宿泊施設にも数に限りがございますので、
    宿泊出来ない場合がございます。

　

宿泊希望日
年 月 日～ 年 月 日


個人情報の取り扱いについて

お申し込み時にいただく個人情報（名前、住所、電話番号、メールアドレス等）はお問い合わせへの対応、研修や当院に関するお知らせの目的にのみ利用されます。
収集された個人情報は、決して第三者に譲渡及び提供することはありません。